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商业医疗保险合同终止和纠纷处理怎么解决
2017-11-17 来源: 沃保网 浏览: 1

商业医疗保险合同的终止是指根据法律、法规的规定,或者根据医疗保险合同的约定事项,医疗保险合同主体之间的权利义务关系不复存在。下面为大家推荐《商业医疗保险合同终止和纠纷处理怎么解决》,欢迎阅读。

商业医疗保险合同终止和纠纷处理怎么解决

商业医疗保险合同终止和纠纷处理怎么解决

商业医疗保险合同的终止是指根据法律、法规的规定,或者根据医疗保险合同的约定事项,医疗保险合同主体之间的权利义务关系不复存在。一般分为三种情况:医疗保险合同的无效、医疗保险合同的解除和医疗保险合同的终止。

1.保险合同的无效

是指保险合同成立后,因违反法定或约定的事项,而不发生效力。医疗保险合同的无效可分为全部无效和部分无效。全部无效是指医疗保险合同的全部不发生法律效力。部分无效是指医疗保险合同仅一部分无效,其余部分继续有效。例如:某项疾病保险金额超过保险标的价值的保险合同,当事人一方又无欺诈情节,则保险合同仅在保险标的价值的限度内有效,超过保险标的价值的部分无效。保险合同无效时,保险公司一律不退还保险费。

2.保险合同的解除

是指保险的任何一方当事人,依照法律或合同赋予的解除权,在医疗保险合同的不能履行时,解除原有的合同关系,使合同的效果消灭。医疗保险合同的解除可分三种类型:

(1)依合同约定的解除是指双方当事人约定,在某一事项发生时,当事人的一方或双方有合同的解除权。并且这时,当事人的一方或双方一定违反了合同规定的某项义务。例如,投保人没有缴纳保险费。

(2)投保人退保,即投保人提出解除医疗保险合同。这时,保险公司有权按照保险费率的有关规定,收缴自保险合同生效日至合同解除日的保险费。

(3)依法定事由的解除是指依照法律、法规或合同的规定而解除的医疗保险合同。法定解除的事由一般有以下几种情况:①投保人非因不可抗拒力,违反告知或通知义务;②投保人违反保证;③投保人违反合同规定的义务而此时保险人有合同解除权的。

3.医疗保险合同的终止

医疗保险合同的终止是指医疗保险合同成立以后,因法定的或合同约定的事情发生,保险合同当事人之间的权利和义务关系结束,即保险关系消失的情形。保险合同的终止包括以下几种主要原因:

(1)自然终止:是指无须当事人一方行使合同终止权,其效力当然终止。当然终止有下列几种情况:①因医疗保险期限届满,保险人的保险责任即告终止。是保险单终止最普遍、最基本的原因;②因投保人的死亡而终止。

(2)协议终止:是指保险双方当事人在订立保险合同时达成协议,明确规定随时注销的条件,在保险合同自然终止以前,只要符合注销条件,任何一方都可以提出注销保险合同。保险合同一经注销,保险责任即告终止。协议终止包括以下几类:①宽限期届满而投保人没缴纳保险费,保险人有权终止合同;②医疗保险标的风险增加,保险人要求加收保费,投保单位如不同意,保险人有权终止合同;③保险人发现医疗保险标的的不安全因素,向投保单位提出消除不安全因素的建议,投保单位未及时采取措施的,保险人有权终止合同。

(3)因解除而终止:指在保险合同有效期尚未届满前,合同一方当事人依照法律或约定行使解除权,提前终止保险合同效力的法律行为。保险合同的解除可以分为两类。①约定解除是指合同当事人约定在某项事项发生时,任何一方都可行使解除权,使合同的效力消失;②法定解除是指依照法律规定,当保险事项出现时,合同一方当事人或者双方当事人都有权解除保险合同,终止合同效力。

4.保险合同的纠纷处理

是指当事人双方对合同在履行过程中,遇到与执行合同相关的事项,产生意见分歧,且各执己见相持不下,引起争议与摩擦。争议的原因,一般在于合同条款的文字表达不清,不够准确,对合同条款及文字表述模棱两可,对合同条款及文字的解释分歧。

当保险合同发生纠纷时,可以采用以下途径解决:

(1)协商:指合同双方在自愿、互利、实事求是的基础之上,对出现的争议和摩擦直接沟通、友好磋商、消除纠纷、达成一致意见。

(2)调解与仲裁:若双方协商难以达成一致意见时,可向有关部门申请由第三方出面调解或仲裁。

(3)法院诉讼:当协商不成或调解失败、仲裁不服时,合同纠纷可由当事人任何一方向法院提起诉讼,或直接向法院起诉,由法院终审判决。

延伸阅读

市面上流行的四大类商业医疗保险 你都知道吗

目前,市场上的商业医疗保险主要有以下四类:

1. 重大疾病保险

即以疾病发生为给付保险金条件的保险。即只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种疾病,无论是否已经发生医疗费用,也不管一共发生了多少费用,都可获得保险公司的约定额度补偿。

2. 费用报销型医疗保险

即以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件,按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险,也有一些门急诊费用报销保险。

在门急诊费用报销方面,市场上主要销售的是附加意外伤害门急诊医疗保险,由普通疾病引起的门急诊保险非常之少。

3. 收入津贴型医疗保险

即以因意外伤害或疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。被保险人因意外伤害、疾病,使工作能力丧失或降低时,由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。通常有住院津贴(补贴)型保险、失能收入保障保险。

4.长期护理医疗保险

是指为因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品

对于不同的人群而言,由于家庭的经济状况、肩负的家庭责任、已有的保障情况等不同,在选择时也应有所侧重,分清轻重缓急,选择不同的产品类型,而不是贪大求全。

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